MDK - Prüfsimulation

Die Simulation einer Qualitäts-Prüfung nach § 114 SGB XI ("MDK - Prüfsimulation") überprüft auf der Basis der aktuellen Qualitätsprüfungsrichtlinie (QPR) den Pflegedienst.

Dabei werden drei Kunden (die Auswahl erfolgt i.d.R. entsprechend den Kriterien der QPR) von einem Arzt besucht und eine Bestandsaufnahme im Pflegedienst vorgenommen. Es werden gute Umsetzungen benannt und konkrete Empfehlungen für auffällige bzw. zu verändernde Punkte gegeben. Es erfolgt auch eine gesonderte Auswertung der PTVA-Fragen entsprechend dem Schulnotensystem der PTVA.

Themenbereiche Prüfsimulation (nach Gliederung der QPR)

Teil A: Erhebung im Pflegedienst (Struktur- und Prozessqualität)

1. Angaben zur Prüfung und zum Pflegedienst

2. Allgemeine Angaben

3. Aufbauorganisation Personal

4. Ablauforganisation

5. Konzeptionelle Grundlagen

6. Qualitätsmanagement

7. Pflegedokumentationssystem

8. Hygiene

Teil B: Erhebungen beim Pflegebedürftigen (Prozess- und Ergebnisqualität)

9. Allgemeine Angaben

10. Behandlungspflege

11. Mobilität

12. Ernährung und Flüssigkeitsversorgung

13. Ausscheidung

14. Umgang mit Demenz

15. Körperpflege und sonstige Aspekte der Ergebnisqualität

16. Sonstiges

17. Zufriedenheit des Leistungsbeziehers

Praktischer Ablauf der Prüfsimulation

1. Vor Ort-Termin

Gesprächspartner im Pflegedienst: PDL und/oder Stellvertretung, Pflegemitarbeiter und ggf. QM-Beauftragte, evt. Pflegekunden

• Überprüfung der Themenbereiche im Pflegedienst anhand von Unterlagen

• Überprüfung der Pflegequalität / Patientenzufriedenheit bei den Kunden

• Abschlussgespräch mit ersten Eindrücken

2. Kurzbericht

• Übersicht über die Bestandsaufnahme mit unserer Bewertung

• Beispiele zur Verbesserung / Materialien hierfür

3. Auswertung analog PTVA

• separate Auswertung (sowie Erläuterung) der „Schulnoten-Fragen“ entsprechend der Vereinbarung nach § 115 Abs. 1a SGB XI - Pflege-Transparenzvereinbarung ambulant (PTVA)

Unterstützung bei/nach einer Qualitätsprüfung

In einem „Verfahren zur Prüfung der Qualität“ hat eine externe Begleitung bei der eigentlichen MDK-Prüfung, aber auch die Verfassung der Stellungnahme zum MDK-Prüfbericht im Rahmen der Anhörung nach § 115 Abs. 2 SGB XI durch „Externe“, Vorteile gegenüber Stellungnahmen, die der Pflegedienst alleine geschrieben hat.

Daher bieten wir neben dem Qualitätscheck (s.o.) auch folgende Qualitätsprüfungsbausteine an:

Baustein „Prüfungsbegleitung“

• Begleitung der MDK-Prüfung

• Aufwand:
  
  
  • in der Regel 1 Beratertag
    
    
  • ggfls. auch mehrtägig bei längeren Prüfungen (abhängig von der Größe der Pflegedienste)

Baustein „Stellungnahme im Rahmen des Anhörungsverfahrens nach § 115 Abs. 2 SGB XI“

• Verfassung einer Stellungnahme inkl. vorheriger

  • Prüfung des MDK-Prüfungsberichtes auf inhaltliche Fehler und Darstellung

  • Rücksprache mit der Pflegedienstleitung zur Klärung der Details

• Schriftwechsel bis zum Erhalt des (Auflagen-)Bescheides der Pflegekassen (keine Rechtsberatung)

• Aufwand:

  • in der Regel 2 Beratertage

  • je nach Größe des Pflegedienstes und Umfang des MDK-Berichtes: nach tatsächlichem Aufwand